Заведующему МБДОУ
«Детский сад № 17 «Пингвин»
Ю.А. Галдаевой
от __________________________________________
_________________________________________
(Ф. И. О. родителя/законного представителя)
Проживающего по адресу________________
___________________________________________
Контактный телефон________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить
(Ф. И. О. ребенка)
«__________» _____________ 20_________ года рождения
на обучение по программе (-ам) дополнительного образования в МБДОУ «Детский сад
№ 17 «Пингвин» (нужное подчеркнуть):
1. «Здоровячок»
2. «Речевая радуга»
3.

«Читалочка»

4. «Умные пчёлки»
С лицензией на осуществление образовательной деятельности, Правилами о дополнительных платных
образовательных услугах, Порядком зачисления детей на обучение по программам дополнительного
образования в МБДОУ «Детский сад № 17 «Пингвин» , программами дополнительного образования и
другими документами, регламентирующими организацию и осуществление дополнительного
образования, ознакомлен(а):
«____»_____________20____ года
(подпись)

(Ф. И. О.)

Даю согласие на использование и обработку моих персональных данных по технологиям обработки
документов, существующих в учреждении. Срок моего согласия считать с момента подписания
данного заявления на срок: бессрочно. Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных
Федеральным законом от 26.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», осуществляется на
основании заявления, поданного в учреждение.
«____»_____________20___ года
(подпись)

(Ф. И. О.)